Тенис лакътят, известен медицински като латерален епикондилит или епикондилоза, представлява дегенеративно-възпалително състояние на сухожилните залавни места в латералната част на лакътя.
Името идва от честата му поява при тенисисти, но огромната част от пациентите никога не са играли тенис.
Анатомична основа
Засегнатите сухожилия принадлежат на разгъвачите на китката и пръстите, които започват от латералния епикондил на раменната кост (хумерус). Сухожилието на късия лъчев разгъвач на китката (extensor carpi radialis brevis или ECRB) е най-често и най-силно засегнато.
Микроскопските промени включват ангиофибробластна хиперплазия, нарушена колагенова структура и неоваскуларизация, без значителна възпалителна клетъчна инфилтрация. Терминът „тендиноза“ е по-точен от „тендинит“ според съвременната хистологична литература.
Рискови фактори
Повтарящи се движения на захват и въртене на китката с предмишница в пронация (длан надолу) са основният провокиращ механизъм. Професии с риск включват шлосери, водопроводчици, дърводелци, музиканти, фризьори и продължителна работа с компютърна мишка.
Спортните дейности като тенис (особено бекхенд удар), скуош, бадминтон и спортно изкачване също са провокатори. Възрастта между 35 и 55 години е пикът на заболяването, без значими полови различия.
Симптоми
Болката се локализира над латералния епикондил и може да се излъчва надолу по предмишницата към китката. Тя се засилва при дейности, които ангажират разгъвачите на китката: захват на чаша, въртене на ключ, ръкуване, повдигане на чанта или бутилка.
Често пациентите изпускат предмети от ръката си поради внезапна болка и рефлекторна слабост на захвата. Прегледът установява точкова болезненост приблизително 1 сантиметър дистално и предно от латералния епикондил.
Клинични тестове
Тестът на Котен се извършва чрез разгъване на китката срещу съпротивление при изпъната ръка и предмишница в пронация. Положителен е при възникване на болка в епикондилната зона. Тестът на стола се извършва чрез повдигане на лек стол с изпъната ръка и хват в пронация, при което се възпроизвежда характерната болка.
Ехографията може да покаже удебеление и хипоехогенни зони в сухожилието. Магнитно-резонансна томография рядко е необходима за диагноза, но потвърждава съмненията при нетипични случаи.
Лечение
Естественият ход на заболяването в повечето случаи води до спонтанно възстановяване в рамките на 12 до 18 месеца, дори без активно лечение. Това контекстуализира интервенциите. Модификация на дейностите и относителен покой са основна мярка.
Ексцентричните упражнения по протокола на Stanish имат най-добра доказателствена база. Налакътниците с пелот разтоварват сухожилното залавно място при ежедневни дейности. Локални инжекции с кортикостероид дават краткосрочно облекчение, но проучванията показват по-лоши дългосрочни резултати в сравнение с естественото развитие.
В асортимента на OrthopediX.bg предлагаме специализирана ортеза за тенис лакът, която компресира лакътя и задържа топлина в ставата.
Тромбоцитно обогатена плазма (PRP) е интервенция с натрупващи се доказателства. Хирургично лечение се обсъжда при рефрактерни случаи след поне 12 месеца неуспешно консервативно поведение.