Голф лакътят, известен медицински като медиален епикондилит, представлява тендиноза на сухожилните залавни места в медиалната (вътрешната) част на лакътя. За разлика от тенис лакътя, който засяга разгъвачите на китката, голф лакътят засяга мускулите на флексия на китката и пронацията на предмишницата. Заболяването е значително по-рядко от тенис лакътя, със съотношение приблизително 1 към 7.
Анатомична основа
Сухожилията, засегнати при медиалния епикондилит, принадлежат на флексорите на китката и пръстите, които започват от медиалния епикондил на раменната кост. Най-често засегнатото сухожилие е общото на лъчевия флексор на китката (flexor carpi radialis) и кръглия пронатор (pronator teres). Хистологичните промени са идентични с тези при латералния епикондилит: ангиофибробластна хиперплазия и нарушена колагенова матрица без значимо възпаление. Близкото съседство с улнарния нерв в кубиталния канал прави диференциалната диагноза със синдрома на улнарния нерв особено важна.
Различия от тенис лакътя
Въпреки сходните патохистологични промени, медиалният епикондилит има свои особености. Засегнатите мускули са по-малки и упражняват по-малка тяга от разгъвачите. Близостта с улнарния нерв означава, че около 25 до 50 процента от пациентите имат съпътстваща невропатия на този нерв. Прогнозата за медиален епикондилит е като цяло по-добра от тази за латерален, с по-кратък ход и по-малък процент хронификация. Хирургичното лечение обаче е по-сложно поради необходимостта от запазване на улнарния нерв и медиалната колатерална връзка.
Рискови дейности
Освен голф (особено при неправилна техника на удара), други провокиращи дейности включват хвърлящи спортове като бейзбол, гребане, борба и вдигане на тежести. Професионалните рискови дейности са дърводелство, водопроводчество, шиене, готварство и продължителна работа с тежки инструменти. Повтарящата се флексия на китката и пронация на предмишницата под натоварване е общата механична причина.
Клинична картина
Болката се локализира над медиалния епикондил и може да се излъчва по флексорната повърхност на предмишницата към китката и пръстите. Засилва се при флексия на китката срещу съпротивление, при пронация на предмишницата и при захват. Тестът на медиалния епикондилит се извършва чрез разгъване на китката и супинация на предмишницата с изпънат лакът, при което се възпроизвежда характерната болка. Чувствителна точка се локализира приблизително 1 сантиметър дистално и предно от медиалния епикондил. Изследване на улнарния нерв задължително трябва да се добави към прегледа поради честата съпътстваща невропатия.
Принципи на лечение
Първа линия е консервативното лечение по подобен на тенис лакътя подход: модификация на дейностите, ексцентрични упражнения, физиотерапия и налакътници с медиален пелот. Тейпинг техники могат да разтоварват сухожилието по време на активности. Кортикостероидните инжекции изискват повишено внимание поради близостта на улнарния нерв и риска от ятрогенно увреждане. При резистентни случаи се обсъжда хирургично лечение чрез дебридман на засегнатата тъкан и при необходимост транспозиция на улнарния нерв.