Импинджмънт синдромът на рамото представлява клиничен синдром, при който се наблюдава механичен сблъсък между структурите в субакромиалното пространство по време на движение на ръката над главата. Това е една от най-честите причини за болка в рамото при активни възрастни и спортисти.
Анатомична основа
Субакромиалното пространство е тесен прозорец между долната повърхност на акромиона над и сухожилието на надостния мускул, главата на хумеруса и субакромиалната бурса под него. По време на абдукция на ръката между 60 и 120 градуса това пространство значително се стеснява. Сухожилието на supraspinatus, особено в зоната на критично кръвоснабдяване, преминава през този тесен прозорец и е особено уязвимо за компресия. Дългата глава на бицепсовото сухожилие и субакромиалната бурса също могат да бъдат засегнати.
Класификация по Нър
Нър през 1972 година описва импинджмънт синдрома и предлага класификация в три стадия. Стадий 1: остро възпаление с оток и хеморагия в субакромиалната бурса, обратимо при подходящо лечение, среща се при млади пациенти под 25 години. Стадий 2: фиброза и тендинит на сухожилието на надостния мускул, по-чест между 25 и 40 години. Стадий 3: разкъсване на ротаторния маншон, костни промени по акромиона и хроничен ход, типичен за пациенти над 40 години. Тази класификация остава полезна в съвременната практика.
Първичен и вторичен импинджмънт
Първичният (структурен) импинджмънт се дължи на анатомични особености, които стесняват субакромиалното пространство. Акромионът тип III по Бигалиани (изпъкнал надолу) е най-силно свързан с импинджмънт. Вторичният (функционален) импинджмънт се дължи на динамична дисбалансираност на стабилизиращите мускули на лопатката и ротаторния маншон, която води до миграция на главата на хумеруса нагоре по време на движение. Вторичният импинджмънт е особено чест при спортисти с дейности над главата.
Клинични тестове
Тестът на Нър се извършва чрез пасивна форсирана елевация на ръката с фиксирана лопатка, при което се притискат структурите към акромиона. Положителен е при поява на болка. Тестът на Хокинс-Кенеди се извършва чрез флексия на ръката до 90 градуса с лакът в 90 градуса флексия, последвана от вътрешна ротация. Тестът на Йергасон оценява засягането на дългата глава на бицепса. Никой един тест не е със стопроцентова специфичност, но комбинацията от положителни тестове повишава диагностичната увереност.
Принципи на лечение
Консервативното лечение е първа линия и включва модификация на дейностите, избягване на провокиращи движения, противовъзпалителни средства, физиотерапия с фокус върху стабилизирането на лопатката и укрепването на ротаторния маншон. Локални инжекции с кортикостероид в субакромиалното пространство имат добра краткосрочна полза. При неуспех на консервативното лечение в продължение на 6 месеца и при структурни причини се обсъжда артроскопска субакромиална декомпресия. Хирургичните резултати са най-добри при ясни механични причини и наличие на остеофити по акромиона.