Ахиловото сухожилие е най-дебелото и здраво сухожилие в човешкото тяло и свързва прасецовите мускули с петната кост. Ахиловият тендинит представлява възпалително-дегенеративно засягане на това сухожилие, което причинява болка, ограничение на функцията и риск от руптура при остри натоварвания.
Анатомична основа
Ахиловото сухожилие се образува от сливането на сухожилията на гастрокнемиалния и солеусния мускул на около 12 до 15 сантиметра над петната кост. Сухожилието има спирално завъртане на влакната по дължината си, което осигурява устойчивост на разнопосочни сили. Кръвоснабдяването е относително бедно в средната трета на сухожилието, на около 2 до 6 сантиметра над залавното място на петната кост, и тази зона е особено податлива на дегенеративни промени.
Видове ахилов тендинит
Инсерционният тендинит засяга залавното място на сухожилието към петната кост и често е свързан с придружаваща ентезопатия и петна шпора. Този тип е по-чест при пациенти на средна и напреднала възраст. Неинсерционният (медиолгранулозен) тендинит засяга средната трета на сухожилието и е по-чест при спортисти, особено бегачи и скачачи. Двете форми имат различни клинични особености и реагират различно на лечение.
Рискови фактори
Внезапно увеличаване на интензивността или обема на тренировките е сред най-честите провокатори. Скъсяване на прасецовата мускулатура и ахиловото сухожилие предразполага към микротравми. Анатомични варианти като варусна петна позиция или плоскостъпие променят биомеханиката на натоварването. Прием на флуорохинолонови антибиотици повишава риска от тендинит и руптура. Възраст над 30 години, мъжки пол и системни заболявания като диабет и хиперхолестеролемия също са доказани рискови фактори.
Клинична картина
Симптомите се развиват постепенно и включват сутрешна скованост в петата, болка при първи стъпки след дълго седене и засилване на болката при тичане или ходене нагоре. При неинсерционна форма се установява локално удебеление на сухожилието на 2 до 6 сантиметра над петата с локална болезненост и понякога крепитации при движение. Тестът на Томпсън се използва за изключване на руптура: компресия на прасеца при коленичил пациент трябва да предизвика плантарна флексия, отсъствието на която показва пълна руптура.
Принципи на лечение
Ексцентричните упражнения по протокола на Алфредсън са първа линия на лечение и имат най-доброто ниво на клинична доказателственост. Тези упражнения включват бавно сваляне на петата под нивото на стъпало в стоеж на пръсти. Модификация на дейностите, петнени повдигачи в обувката, които разтоварват сухожилието, и ортопедични стелки при придружаващи деформации са важни мерки. При персистираща болка се обсъжда екстракорпорална ударно-вълнова терапия. Хирургично лечение се обсъжда при пълни руптури и при резистентни случаи.