Плантарният фасциит представлява дегенеративно-възпалително състояние на плантарната фасция, дебелата съединителнотъканна лента, която преминава от петната кост до основите на метатарзалните кости и поддържа надлъжния свод на стъпалото.
Това е една от най-честите причини за болка в петата при възрастни.
Патофизиология
Въпреки исторически утвърденото название „фасциит“, което подсказва възпалителен процес, съвременните хистологични проучвания показват, че водещата промяна е дегенерация на колагеновите влакна без значителна възпалителна клетъчна реакция. По-точният термин в международната литература е „фасциоза“.
Микроскопските разкъсвания в залавното място на фасцията към петната кост, последвани от неуспешен оздравителен отговор, водят до хронична болка и удебеляване на фасцията.
Рискови фактори
Затлъстяване с индекс на телесна маса над 30 е сред най-силните рискови фактори. Внезапно увеличаване на физическата активност, особено бягане на дълги разстояния, е чест провокатор. Анатомични особености като плоскостъпие или кух свод повишават риска.
Скъсяване на ахиловото сухожилие и прасецовата мускулатура е често придружаващо състояние и допринася за продължаването на симптомите. Професии, изискващи дълго стоене, особено върху твърди повърхности, също са рисков фактор.
Клинична картина
Класическият симптом е остра болка в долната медиална част на петата при първите стъпки сутрин след ставане от леглото. Болката намалява след няколко минути ходене, но се връща след продължително седене или след тренировка.
При преглед се установява точкова болезненост в медиалния туберкул на петната кост и понякога удебеляване на фасцията при ехография. Рентгенографско установена петна шпора често придружава състоянието, но не е причина за болката и наличието ѝ не променя терапевтичния план.
Консервативно лечение
Първа линия на лечение включва модификация на дейностите, стречинг упражнения за прасецовата мускулатура и плантарната фасция, аналгетици и ледени компреси. Ортопедични стелки с медиален свод и петна гелова подложка разтоварват фасцията.
Нощните шини задържат стъпалото в дорзифлексия по време на сън и предотвратяват сутрешното скъсяване на тъканите, което е причина за първите болезнени стъпки. Над 80 процента от случаите се повлияват от консервативно лечение в продължение на 6 до 12 месеца.
Резистентни случаи
При персистираща болка над 6 до 12 месеца въпреки консервативното лечение се обсъждат допълнителни опции. Екстракорпорална ударно-вълнова терапия (ESWT) е препоръчителна процедура с добри клинични резултати.
Локални инжекции с кортикостероиди могат да дадат краткосрочно облекчение, но повишават риска от руптура на фасцията. Хирургичната фасциотомия е резервирана за тежки рефрактерни случаи и се прилага рядко в съвременната практика.