Остеопорозата представлява системно заболяване на скелета, характеризиращо се с намаляване на костната маса и нарушение в микроархитектурата на костната тъкан, с резултат повишена костна крехкост и риск от фрактури при минимална травма.
Според Световната здравна организация остеопорозата е едно от основните хронични заболявания с висока социална и икономическа тежест.
Класификация
Първичната остеопороза включва два основни типа. Тип 1 (постменопаузална остеопороза) се развива при жени след менопауза поради рязкото намаляване на естрогенната продукция, която нормално забавя костната резорбция. Засяга предимно трабекуларната кост и води до фрактури на прешлени и дистален радиус.
Тип 2 (сенилна остеопороза) се появява при двата пола след 70-годишна възраст и засяга както трабекуларната, така и кортикалната кост, с типични фрактури на тазобедрената става. Вторичната остеопороза възниква в резултат на други заболявания или медикаменти, особено продължителна употреба на кортикостероиди.
Диагностика чрез DXA
Двойноенергийната рентгенова абсорбциометрия (DXA) е златен стандарт за измерване на костната минерална плътност. Изследването се извършва обикновено на поясните прешлени L1-L4 и на проксималната бедрена кост.
Резултатите се представят чрез Т-скор, който сравнява плътността на пациента със стойностите на здрав млад възрастен. Според критериите на Световната здравна организация: нормална стойност е Т-скор над минус 1, остеопения е между минус 1 и минус 2.5, остеопороза е под минус 2.5, тежка остеопороза е под минус 2.5 в комбинация с фрактура.
Рискови фактори
Немодифицируеми рискови фактори включват напреднала възраст, женски пол, постменопаузален статус, нисък индекс на телесна маса, бяла раса и фамилна анамнеза.
Модифицируеми фактори включват тютюнопушене, прекомерна употреба на алкохол, ниско съдържание на калций и витамин D в диетата, заседнал начин на живот и продължителна употреба на кортикостероиди. FRAX калкулаторът е валидиран инструмент, който оценява 10-годишния риск от остеопоротична фрактура въз основа на комбинация от тези фактори.
Клинични прояви
Остеопорозата сама по себе си е безсимптомно заболяване, което я прави особено опасна: първият клиничен признак често е фрактура. Класическите остеопоротични фрактури са на проксималната бедрена кост, дисталния радиус (фрактура на Колес) и компресионни фрактури на телата на гръдни и поясни прешлени.
Множествени компресионни фрактури водят до намаляване на ръста и развитие на сенилна кифоза, която ограничава активността и качеството на живот.
Превенция и лечение
Превенцията започва в детска и младежка възраст с адекватен прием на калций (1000-1300 мг дневно) и витамин D, редовно физическо натоварване с понасяне на тежест и здравословен начин на живот.
При установена остеопороза се прилагат бисфосфонати (алендронат, ризедронат, золедронат), деносумаб (моноклонално антитяло) или анаболни средства като терипаратид при тежки случаи.
Помощни средства за ходене (бастуни, проходилки) намаляват риска от падания и фрактури при възрастни пациенти. Адаптацията на дома (премахване на килими, осветление, парапети) е важна превантивна мярка.