Кухият свод, известен в международната литература като pes cavus, представлява състояние с прекомерно изразен надлъжен медиален свод на стъпалото.
За разлика от плоскостъпието, при което сводът е снижен, при кухия свод сводът е патологично повдигнат и теглото се концентрира върху малка контактна площ.
Етиология
В над 60 процента от случаите кухият свод е неврологично обусловен и представлява клиничен симптом на подлежащо заболяване. Болестта на Шарко-Мари-Тут (наследствена сензомоторна невропатия) е сред най-честите причини, особено когато се развива двустранно при млад пациент.
Други неврологични причини включват мозъчна детска парализа, мускулна дистрофия, спинална мускулна атрофия и резидуални промени след полиомиелит. Идиопатичните форми без установено заболяване представляват малцинство от случаите.
Биомеханични последици
Високият свод намалява контактната площ между стъпалото и земята, което концентрира телесното тегло върху петата и главите на първа и пета метатарзални кости. Това нефизиологично разпределение на натоварването води до прекомерно претоварване на тези зони и развитие на болезнени мазоли, метатарзалгия и стрес фрактури.
Понижената гъвкавост на стъпалото намалява амортизиращата му функция и предава по-голяма сила към горните стави, особено колянната и тазобедрената.
Свързани деформации
Кухият свод често се комбинира с други деформации на стъпалото. Чукообразни пръсти се появяват поради хиперактивност на дългите екстензори при отслабени интринсични мускули. Варусна петна позиция (наклон на петата навътре) се появява при ригидни форми.
Тези комбинирани деформации формират характерен външен вид с висок свод, обърната навътре пета и сгърчени пръсти, който е визуален белег на напреднало заболяване.
Симптоми и клинични находки
Пациентите се оплакват от болка в плантарната повърхност, особено при дълго стоене и ходене, чести навяхвания на латералната страна на глезена поради варусната позиция, мазоли по местата на повишен натиск и невъзможност да намерят удобни обувки.
Тестът на Колман с дъсчица помага да се определи дали задностъпната деформация е гъвкава или ригидна, което има терапевтично значение.
Принципи на поведение
Лечението винаги започва с търсене на основната причина чрез неврологична оценка. Електромиография и нервна проводимост подпомагат диагностиката на невропатиите.
Консервативното поведение включва специални ортопедични стелки с латерална клинова форма, която коригира варусната позиция, амортизиращи елементи под главите на метатарзалните кости и шини за нощно използване при чукообразни пръсти. Глезенните ортези тип AFO се прилагат при изразено увисване на стъпалото от неврологична причина.