Кръстните връзки на коляното (предна и задна) са две вътреставни връзки, които се пресичат под формата на буква Х и осигуряват стабилност на колянната става в предно-задна посока.
Те са разположени във вътрешността на ставата, обхванати от синовиална мембрана, и са сред най-важните стабилизатори на най-сложната става в човешкото тяло.
Предна кръстна връзка
Предната кръстна връзка (ПКВ или ACL от Anterior Cruciate Ligament) преминава от вътрешната страна на латералния феморален кондил до предната част на междукондиларното пространство на тибията.
Тя се състои от два функционални снопа: предно-медиален, който е напрегнат при флексия, и задно-латерален, който е напрегнат при екстензия. Основната функция е ограничаване на предното изместване на тибията спрямо феморалната кост и контрол на ротационните движения.
Задна кръстна връзка
Задната кръстна връзка (ЗКВ или PCL) преминава от вътрешната страна на медиалния феморален кондил до задната част на тибиалното плато. Тя е по-къса, по-дебела и около два пъти по-здрава от предната.
Основната ѝ функция е ограничаване на задното изместване на тибията. Увредите на задната кръстна връзка са значително по-редки от тези на предната и често възникват при директна травма върху предната част на сгънатото коляно.
Механизъм на разкъсване на ПКВ
Разкъсването на предната кръстна връзка е сред най-честите спортни травми. Основните механизми са безконтактни и включват рязко спиране при бягане, рязка смяна на посоката, приземяване от скок с напълно изпънат крак и валгусен момент с външна ротация.
Жените спортисти имат от 2 до 8 пъти по-висок риск от мъжете, което се обяснява с анатомични, хормонални и невромускулни различия. Чува се характерен звук „кльок“ в момента на травмата, последван от бързо натрупване на хемартроза в ставата.
Диагностика и оценка
Клиничната диагностика се основава на специфични тестове. Тестът на Лахман е най-чувствителен за остра ПКВ руптура. Тестът на предното чекмедже и пивот шифт тестът оценяват ротационната нестабилност.
Магнитно-резонансната томография потвърждава диагнозата и оценява придружаващи увреди на менисци и хрущяли. Около половината от ПКВ разкъсванията са комбинирани с увреда на медиалния менискус и медиалната колатерална връзка, известна като „триада на О'Донахю“.
Принципи на лечение
Изборът между консервативно и оперативно лечение зависи от възрастта, нивото на физическа активност, степента на нестабилност и придружаващите увреди.
Активни пациенти с предна нестабилност, които желаят да продължат със спортни дейности, обикновено са показани за артроскопска реконструкция чрез автограф от пателарно сухожилие или хамстринг сухожилия. Постоперативната рехабилитация продължава шест до девет месеца и включва прогресивно укрепване, проприоцептивно обучение и спортно-специфични упражнения.