Халукс валгус е прогресивна деформация на първата метатарзо-фалангеална става, при която палецът се отклонява латерално (към другите пръсти), а главата на първата метатарзална кост се измества медиално. На външен преглед се вижда характерна костна изпъкналост от вътрешната страна на стъпалото, която често се нарича бунион.
Етиология
Халукс валгус има многофакторен произход. Генетичната предразположеност играе значителна роля и над 60 процента от пациентите имат фамилна анамнеза. Жените са засегнати от 9 до 15 пъти по-често от мъжете, което се обяснява с анатомични различия в стъпалото и историческото предпочитание към обувки с тясна предна част и висок ток. Други предразполагащи фактори са плоскостъпие, хипермобилност на ставите, ревматоиден артрит и анатомични варианти на първата метатарзална кост.
Класификация по степени
Тежестта на халукс валгус се измерва обективно по два рентгенологични ъгъла. Халукс валгусният ъгъл (HVA) се образува между първата метатарзална кост и проксималната фаланга на палеца, а интерметатарзалният ъгъл (IMA) между първата и втората метатарзални кости. Лека деформация: HVA 15-20 градуса, IMA до 11 градуса. Умерена: HVA 21-39 градуса, IMA 12-15 градуса. Тежка: HVA над 40 градуса, IMA над 16 градуса. Тази класификация определя избора на лечение.
Симптоми и развитие
Деформацията се развива бавно в продължение на много години. В ранните стадии се появява само козметичен дискомфорт. По-късно се добавя болка в областта на буниона при носене на обувки, особено тесни модели. С прогресията се появяват възпаление на бурсата над буниона, кожни промени, изместване на втория пръст в чукообразна форма и метатарзалгия. В крайни стадии деформацията е силно изразена и затруднява избора на каквато и да е стандартна обувка.
Консервативно поведение
Не съществува консервативно лечение, което да обърне процеса, но няколко мерки могат да забавят прогресията и да облекчат симптомите. Обувки с широк предак и нисък ток разтоварват първата метатарзо-фалангеална става. Силиконови или гелови интердигитални разделители възстановяват в известна степен подравняването на палеца. Нощните шини държат палеца в коригирано положение по време на сън и могат да забавят прогресията при лека до умерена деформация. Ортопедични стелки със супинационен ефект коригират придружаващото плоскостъпие.
Хирургично лечение
При неуспех на консервативните мерки и при значителни функционални оплаквания се обсъжда оперативно лечение. Над 100 хирургични техники са описани, но в съвременната практика преобладават остеотомиите на първата метатарзална кост (Chevron, Scarf), които коригират едновременно HVA и IMA. При тежки деформации с придружаваща артроза се прилага артродеза на първата метатарзо-фалангеална става. Възстановяването след операция обикновено отнема от 6 до 12 седмици.