Дисковата херния представлява състояние, при което желатиновото ядро (nucleus pulposus) на междупрешленния диск пробива външния фиброзен пръстен (annulus fibrosus) и може да компресира гръбначния мозък или нервните корени. Това е една от най-честите причини за болки в кръста и долните крайници при възрастни.
Анатомия на междупрешленния диск
Междупрешленният диск свързва съседните прешлени и осигурява амортизация и движение на гръбначния стълб. Той се състои от два функционални компонента: централно желатиново ядро (nucleus pulposus) и заобикалящ го фиброзен пръстен (annulus fibrosus). Ядрото е с високо съдържание на вода (около 70-80 процента в младостта) и протеогликани, които задържат водата. Фиброзният пръстен е изграден от концентрични пластове колагенови влакна с алтерниращо ориентиране, които осигуряват механична здравина.
Класификация на хернията
Дисковите изпъквания се класифицират според морфологичните промени. Изпъкване (bulging): дискът се удебелява леко без пробив на пръстена. Протрузия: ядрото пробива вътрешните слоеве на пръстена, но външните слоеве са запазени. Екструзия: ядрото пробива целия пръстен и излиза в епидуралното пространство, но запазва връзка със самия диск. Секвестрация: фрагмент от ядрото се отделя напълно и може да мигрира нагоре или надолу спрямо нивото на диска. Тази класификация определя клиничния ход и избора на лечение.
Клинична картина
Лумбалната дискова херния най-често засяга нивата L4-L5 и L5-S1, които понасят най-голямо механично натоварване. Класическият симптом е болка в кръста с излъчване по протежение на засегнатия нервен корен. При засягане на L5 болката се излъчва по латералната страна на бедрото и подбедрицата до големия пръст. При засягане на S1 болката следва задната повърхност на крака до петата и латералната част на стъпалото (синдром на ишиас). Парестезии, мускулна слабост и понякога загуба на сухожилни рефлекси придружават болката.
Класификация по Пфирман
Класификацията по Пфирман за дегенерация на междупрешленните дискове по магнитно-резонансна томография разделя дисковете в 5 степени според интензитета на сигнала и височината на диска. Степен 1 е здрав диск, степен 5 е напълно дегенерирал диск с колапс. Тази класификация е важна за оценката на естествения ход на дисковата болест и за избора на лечение.
Принципи на лечение
Естественият ход на повечето лумбални дискови хернии е към спонтанно подобрение в продължение на 6 до 12 седмици, тъй като ядрото частично се ресорбира. Първа линия включва модификация на дейностите, противовъзпалителни средства, физиотерапия и лумбостат за временна стабилизация. Епидурални инжекции с кортикостероид се прилагат при изразена коренова симптоматика. Хирургично лечение (микродискектомия) се обсъжда при персистираща неврологична симптоматика, прогресивна слабост и при синдром на cauda equina, който е спешност.