Диабетното стъпало представлява комплексен синдром при пациенти със захарен диабет, при който комбинация от периферна невропатия, периферна артериална болест и нарушен имунен отговор създава риск от хронични язви, тежки инфекции и в крайна сметка ампутация. Според Световната здравна организация на всеки 30 секунди някъде по света се извършва ампутация поради диабетно стъпало.
Патофизиология
Диабетното стъпало се развива по три основни механизма, които често се комбинират. Периферната сензорна невропатия намалява чувствителността към болка, температура и вибрация, което прави пациента нечувствителен към малки наранявания. Моторната невропатия води до мускулен дисбаланс и деформации на стъпалото. Автономната невропатия намалява потенето и води до суха, напукваща кожа. Периферната артериална болест намалява кръвоснабдяването и забавя оздравяването. Хипергликемията нарушава имунната функция и предразполага към инфекции.
Класификация по Вагнер
Класификацията по Вагнер е най-широко използваната скала за оценка на тежестта на диабетните язви. Степен 0: интактна кожа с риск (мазоли, деформации). Степен 1: повърхностна язва без подкожно ангажиране. Степен 2: дълбока язва до сухожилия или ставна капсула. Степен 3: дълбока язва с абсцес, остеомиелит или дълбок целулит. Степен 4: локализирана гангрена (пръст, пета или дистална част). Степен 5: разпространена гангрена на цялото стъпало. Класификацията напасва избора на лечение и оценява прогнозата.
Превенция
Профилактиката е значително по-ефективна и икономически изгодна от лечението на установени язви. Ежедневен оглед на стъпалата за рани, мазоли, промени в цвета или температурата е препоръка със стопроцентово съгласие в международните насоки. Пациентите със сензорна невропатия не усещат малки порязвания и затова трябва да разчитат на визуален преглед, понякога с огледало за плантарната повърхност. Регулярни прегледи при подиатрист или медицинска сестра със специализация на всеки 3 до 6 месеца. Контрол на кръвната захар, отказ от тютюнопушенето и поддържане на здравословно тегло са основни системни мерки.
Обувки и стелки
Специализираните диабетни обувки имат меки и безшевни вътрешни повърхности, екстра дълбочина за приемане на индивидуални стелки и са изработени от мек, разтеглив материал, който не упражнява локализиран натиск. Индивидуалните стелки с висока абсорбция на удара преразпределят теглото и предотвратяват образуването на мазоли и хиперкератози. Закопчаването е с велкро ленти, които позволяват регулиране при подуване. Дори при здраво стъпало диабетните обувки и стелки имат превантивна стойност при пациенти с многогодишна анамнеза за диабет.
Лечение на установени язви
Лечението на диабетна язва изисква мултидисциплинарен подход. Дебридман отстранява некротичните тъкани и стимулира оздравяването. Разтоварване на засегнатата зона чрез тотален контактен каст, специализирани обувки или временна имобилизация е критично, тъй като продължителното натоварване предотвратява зарастването. Лечение на инфекцията с антибиотици според бактериологичен посев. Реваскуларизация при тежка артериална недостатъчност. Оптимизация на гликемичния контрол. Системните мерки и локалното лечение трябва да вървят паралелно за успешен резултат.