След инсулт, операция на тазобедрена или колянна става, или тежка травма способността за самостоятелно ходене е една от първите неща, които искаме да възстановим. Помощните средства за ходене - бастуни, патерици, проходилки - са мостът между пълната зависимост и връщането към нормален живот.
Но изборът на грешно средство или неправилното му използване може да забави възстановяването, да причини нови травми или да създаде опасна илюзия за стабилност. Проучванията показват, че около 55% от хората използват помощни средства с неправилен размер - често защото никой не им е показал как да ги настроят.
Разбирането кое средство е подходящо за вашето състояние, как да го настроите и как правилно да го използвате може да означава разликата между успешна рехабилитация и разочароващи усложнения.
Трите категории помощни средства
Помощните средства за ходене се разделят на три основни категории според степента на подкрепа, която осигуряват.
Бастуните предоставят най-малка подкрепа, но и най-голяма мобилност. Те са подходящи за хора с лек до умерен дисбаланс или нужда от частично облекчаване на натоварването върху единия крак. Бастунът може да поеме 15-25% от телесното тегло.
Патериците осигуряват междинно ниво на подкрепа. Те могат да поемат 80-100% от телесното тегло, което ги прави подходящи след операции на долните крайници, фрактури или когато единият крак изобщо не трябва да се натоварва.
Проходилките предоставят най-широка база на опора и максимална стабилност. Те са първи избор за хора с тежък дисбаланс, слабост в двата крака или значително намалена издръжливост.
Бастуните - повече видове, отколкото предполагате
Най-разпространен е стандартният бастун с С-образна дръжка. Той е подходящ при леки проблеми с равновесието или когато е необходимо минимално облекчаване на натоварването в крака. Дръжката е удобна, но поради формата ѝ силата не се предава вертикално, което го прави по-малко ефективен при нужда от по-голяма опора.
Бастунът с ергономична (изместена) дръжка е проектиран така, че тежестта да пада точно върху оста на бастуна. Това позволява силата да се предава директно надолу, което осигурява много по-голяма стабилност и по-добро облекчаване на натоварването в болния крак.
Четирикракият бастун има основа с четири крачета. Осигурява значително по-голяма стабилност и може да стои самостоятелно. Особено полезен е при пациенти след инсулт с хемипареза (слабост в едната страна на тялото). Недостатък: по-бавно придвижване и трудност при стълби.
Изборът зависи от конкретните нужди. За леки балансови проблеми - стандартен бастун. За по-значително разтоварване - бастун с изместена дръжка. За тежка едностранна слабост - четирикрак бастун.
Патериците - два основни типа
Аксиларните (подмишнични) патерици са най-познати. Те се опират в подмишниците и се държат с ръцете. Критично важно: теглото НИКОГА не трябва да се носи от подмишниците. Цялото тегло се поема от ръцете, подмишничната опора служи само за баланс. Ако се подпирате твърде силно на подмишниците, рискувате да развиете парализа на нервите, причинена от постоянното притискане в тази зона.
Патериците тип „канадки“ (познати още като Лофстранд) са по-популярни в Европа. Те се закрепват с маншет около предмишницата и имат дръжка за опора. Предимства: позволяват по-естествена походка, по-лесно изкачване на стълби и възможност за ползване на ръцете, без да изпускате патерицата. Недостатък: осигуряват малко по-ниска стабилност в сравнение с подмишничните модели.
За краткосрочна употреба (няколко седмици след травма) - и двата типа са приемливи. За дългосрочна употреба предмишничните патерици са значително за предпочитане.
Проходилките - от базови до ролатори
Стандартната проходилка (без колела) осигурява максимална стабилност. При всяка стъпка се повдига и премества напред. Подходяща за хора с много слаб баланс или когато е нужен пълен контрол. Недостатък: неестествена походка и по-голям разход на енергия.
Проходилката с две предни колела съчетава стабилност със способност за плъзгане напред. Не е нужно да се повдига, което намалява умората. Задните крачета осигуряват стабилност при спиране.
Ролаторът (четириколесна проходилка със спирачки) е най-популярният вариант днес. Позволява най-естествена походка и значително намалява енергийния разход - проучванията показват физиологичен индекс на цената 1.23 при ролатор срещу 2.01 при стандартна проходилка. Повечето модели имат седалка за почивка и кошница за вещи.
Ролаторите са отличен избор за възрастни хора с намалена издръжливост, за пациенти с болест на Паркинсон (изследванията показват намаляване на падания с до 50%), и за възстановяване след различни операции.
Кое средство за кое състояние
След инсулт рехабилитацията обикновено прогресира от инвалидна количка (остра фаза) през проходилка или четирикрак бастун към стандартен бастун или самостоятелно ходене. 80-95% от пациентите възстановяват способността за ходене в рамките на 3-6 месеца, макар и често с помощно средство.
Важно: изследванията показват, че използването на помощни средства не пречи на неврологичното възстановяване. Това е често срещан страх на пациентите, който няма научна основа.
След смяна на колянна става типичната прогресия е: проходилка за първите 1-2 седмици, преход към бастун за 2-3 седмици, самостоятелно ходене след 4-6 седмици.
След смяна на тазобедрена става възстановяването е по-дълго: проходилка за 2-6 седмици, бастун за 6-12 седмици, пълна самостоятелност след 12-24 седмици.
При хронични балансови проблеми (напреднала възраст, полиневропатия, вестибуларни нарушения) ролаторът често е оптималният избор - осигурява стабилност, позволява почивки и запазва естествена походка.
Правилното настройване предотвратява травми
Неправилната височина на помощното средство принуждава тялото да компенсира, което води до болки в гърба, раменете или китките и увеличава риска от падане.
За да настроите правилно бастуна или проходилката, застанете изправени с отпуснати ръце. Дръжката трябва да достига до сгъвката на китката ви. Когато я хванете, лакътят трябва да остане свит под ъгъл от около 20–30 градуса.
При подмишничните патерици: горната им част трябва да бъде на около 3–5 см (или 2–3 пръста разстояние) под подмишницата. Дръжката трябва да е на нивото на изпъкналата кост на бедрото.
Маншетът на канадката трябва да стои малко под лакътя (около 2 пръста разстояние), а ръкохватката да е на нивото на ставите на бедрото. Това гарантира най-добра стабилност при ходене.
Проверявайте настройките редовно - особено ако носите различни обувки или ако теглото ви се промени.
Техники за ходене
С бастун: Бастунът се държи в ръката, противоположна на засегнатия крак. Това изглежда нелогично, но биомеханично е правилно - позволява по-естествена походка и по-добро разпределение на теглото. Бастунът и засегнатият крак се движат едновременно.
С патерици - трикракова походка: Двете патерици и засегнатият крак се движат заедно, след което здравият крак прави стъпка. Подходяща когато единият крак не трябва да се натоварва.
С патерици - четирикракова походка: Дясна патерица → ляв крак → лява патерица → десен крак. Осигурява максимална стабилност, тъй като три точки винаги са на земята, но е по-бавна.
Стълби: Правилото е "нагоре с добрия, надолу с лошия". При изкачване здравият крак стъпва първи, следван от засегнатия крак и помощното средство. При слизане - обратното.
Прогресия и критерии за преминаване
Преминаването към по-леко помощно средство (например от проходилка към бастун) не трябва да се бърза. Критериите включват:
Минимална болка и оток при ежедневни дейности. Ако кракът се подува или боли след ходене, е твърде рано за промяна.
Адекватен баланс - тест на Berg Balance Scale с резултат поне 45 точки е добър ориентир за преход от проходилка към бастун.
Достатъчна сила - способност за изправяне от стол без помощ на ръцете.
Консистентна походка - без накуцване или компенсаторни движения.
Преходът към самостоятелно ходене изисква нормален модел на походка, минимален риск от падане и увереност на пациента.
Безопасност и превенция на падания
Помощните средства намаляват риска от падане, но само ако се използват правилно.
Проверявайте гумените накрайници редовно. Износените накрайници губят сцепление и трябва да се сменят.
Внимавайте с мокрите повърхности. Дори най-доброто помощно средство може да се подхлъзне.
Осветете пътеките в дома. Много падания стават нощем по пътя към банята.
Премахнете препятствията - кабели, хлъзгави килими, прагове. Адаптирайте дома за безопасно използване на помощното средство.
Носете подходящи обувки - стабилни, с нехлъзгаща се подметка, добре закрепени на крака.
Честен разговор за стигмата
Много хора отказват да използват помощни средства, защото се притесняват как ще изглеждат. Това е разбираемо, но опасно. Падането поради отказ от помощно средство може да доведе до много по-сериозни последици - счупено бедро, травма на главата, загуба на самостоятелност.
Реалността е, че помощното средство не отнема независимост - то я запазва. Позволява ви да излизате от вкъщи, да пазарувате, да посещавате близки, да живеете пълноценно.
Съвременните помощни средства за ходене са проектирани да бъдат функционални и естетични. Ролаторите идват в различни цветове. Бастуните могат да бъдат елегантни. Изборът е широк.
Често задавани въпроси
В коя ръка да държа бастуна?
В ръката, противоположна на болния или слаб крак. Ако десният ви крак е проблемният, бастунът е в лявата ръка. Това позволява по-естествена походка и по-добро разпределение на теглото.
Ще отслабнат ли мускулите ми от използването на проходилка?
Не, ако я използвате правилно и временно. Помощното средство позволява безопасно ходене, което всъщност укрепва мускулите. Важно е да следвате рехабилитационната програма и да прогресирате към по-леко средство когато сте готови.
Мога ли да шофирам докато използвам помощно средство?
Зависи от причината за използването му. Ако проблемът е в левия крак и колата е с автоматични скорости - вероятно да. Консултирайте се с лекаря си. Обикновено се препоръчва въздържане от шофиране поне 4-6 седмици след операция на долен крайник.
Как да избера между ролатор и стандартна проходилка?
Ролаторът е по-добър избор за повечето хора - позволява по-естествена походка и намалява умората. Стандартната проходилка е по-подходяща при много слаб баланс или когнитивни затруднения (например деменция), при които използването на спирачките може да е проблем.
Покрива ли НЗОК помощни средства за ходене?
Да, при определени медицински показания. Необходими са направление от личен лекар, протокол от специалист и одобрение от НЗОК. Процедурата може да отнеме време, затова я започнете рано. Консултирайте се с личния си лекар за актуалните условия.